FARMACOVIGILÂNCIA FORMULÁRIO PARA NOTIFICAÇÃO DE QUEIXA TÉCNICA DE MEDICAMENTO NÚMERO DA NOTIFICAÇÃO: 2018.10.000747 IDENTIFICAÇÃO DO NOTIFICADOR IDENTIFICAÇÃO DA NOTIFICAÇÃO QUEIXA TÉCNICA Data de identificação do problema: UFAcre (AC)Alagoas (AL)Amapá (AP)Amazonas (AM)Bahia (BA)Ceará (CE)Distrito Federal (DF)Espírito Santo (ES)Goiás (GO)Maranhão (MA)Mato Grosso (MT)Mato Grosso do Sul (MS)Minas Gerais (MG)Pará (PA)Paraíba (PB)Paraná (PR)Pernambuco (PE)Piauí (PI)Rio de Janeiro (RJ)Rio Grande do Norte (RN)Rio Grande do Sul (RS)Rondônia (RO)Roraima (RR)Santa Catarina (SC)São Paulo (SP)Sergipe (SE)Tocantins (TO) PRODUTO E EMPRESA Data de validade: OUTRAS INFORMAÇÕES IMPORTANTES Houve comunicação à indústria? SIMNÃO Existem amostras íntegras para a coleta? SIMNÃO